麻黄湯（まおうとう）
＜目次＞
■麻黄湯はなぜ鋭いのか
■創作者が意図した特性
■麻黄湯を使うべき条件
■麻黄湯と葛根湯
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
麻黄湯。以前はマニアックな処方に属していたのではないでしょうか。
しかし昨今、インフルエンザの治療薬として有名になりました。
麻黄湯は感染症の初期において用いられるシンプルな薬です。構成生薬は麻黄・桂枝・甘草・杏仁のたったの４つ。インフルエンザに使われることからも分かる通り、使うべき所で的確に使えば鋭い効き目を発揮する良薬です。
通常インフルエンザは陽性が出なければ抗ウィルス薬は使えません。しかし陰性であってもそのまま症状が継続し、後日再検査を行ったら陽性が出たということは良くある話です。
ならば最初から抗ウィルス薬を飲んでいれば良かったと言いたくなりますが西洋薬ではそれが出来ません。その点、麻黄湯はたとえ陰性であっても使用することができますし、単独でもインフルエンザに十分有効というエビデンスも出ています。
便利で効果的であるが故に、インフルエンザでは一律的に出されている傾向もあります。ただし私は、これに対してあまり首を縦に振ることができません。
・
麻黄湯は使うケースによっては体を強く消耗させる強い薬です。当薬局でも感染症の初期に麻黄湯を出され、服用した後にむしろ体調が悪くなったためにご来局された方がちらほらといらっしゃいます。
いくらエビデンスがあるからといっても、症状がインフルエンザに似ていれば一律的に出すというのは賛成できません。インフルエンザだとしても、それとは別に麻黄湯には麻黄湯の使い方があります。それを分かった上で使うべきです。
ただし怖い薬というわけでもありません。麻黄湯は確かに下手をすると大きく間違える可能性はあるものの、その使い方に要領を得ると非常に有効かつ迅速に効果を発揮する良い薬です。
鋭い薬は使い方さえ正しければ良く効く薬でもある。本方はそういう薬の良し悪しは使い方で決まるという薬の一般常識を如実に体現していると言えるでしょう。
そこで今回は麻黄湯の使い方をごくシンプルに解説していきます。「表寒実証」とか「太陽病・傷寒」などといった難しい言葉を一切使わずに説明します。
こういう使い方であれば安全で良く効きますよということを示しますので、インフルエンザであれば麻黄湯という固定観念をぜひ改めていただければ幸いです。
麻黄湯はなぜ鋭いのか
麻黄湯は麻黄剤です。麻黄というのは気管支や関節、時に皮膚に起こる炎症の治療において重要な役割を担います。
主にその効果を支えているのが麻黄に内包されているエフェドリンです。交感神経を刺激することで身体を一時的に興奮状態へと導き、それにより気管支の拡張作用や抗炎症作用・鎮痛作用を発揮します。
さらに麻黄は桂枝（桂皮）と合わせると交感神経を立ち上げる作用がより強まります。この効果は風邪やインフルエンザなど感染症の初期にしばしば用いられ、発汗を促してその結果解熱を導きます。
漢方にて用いられる「汗法」はこの麻黄と桂枝との薬対によって実現します。そういう意味で大変重要な組み合わせであり、当然麻黄湯もこの組み合わせを内包しています。
・
交感神経を強く立ち上げる薬。それにより迅速かつ強力に抗病反応を促す薬。それを実現しているのが麻黄と桂枝の薬対。故にその効果は強力で鋭いため、慎重な投薬が望まれるわけです。
そしてもう一つ、麻黄湯の鋭さと強さとを決定的にしている要因があります。
実は麻黄湯においてはこちらの要因のほうが強力に本方の鋭さを作り上げています。そしてその効果は麻黄と桂枝以外の生薬に起因するものです。
ただし麻黄湯を構成する４つの生薬のうち、麻黄・桂枝以外の残り２つにその要因があるわけではありません。
麻黄湯はなぜ強く鋭い薬なのか。その要因は、麻黄湯には芍薬が無いからです。
創作者が意図した特性
麻黄湯には芍薬が入っていない。これは完全に創作者である張仲景が強く意図したところです。
張仲景は麻黄湯を作る際に「芍薬を入れない」ということを強く意識していたはずです。そしてそれが同じ風邪の初期に使われる麻黄剤である葛根湯との大きな違いになっています。
・
芍薬は芍薬甘草湯に代表される通り、筋肉の緊張を緩和させるという効果が有名です。実際に芍薬に含有されるペオニフロリンには筋弛緩作用があるのでそれは間違いではありません。
しかし張仲景は芍薬を筋肉の緊張を和らげるという意味だけで使っているわけではありません。むしろそれは芍薬の薬能の一部にしか過ぎません。
結論からいうと芍薬は、交感神経の過緊張・過興奮にブレーキをかけるような効果があります。詳しくは下記コラムにて解説していますのでご参照ください。
感染症の初期に抗病反応を促す治法である「汗法」、これは麻黄・桂皮の薬対をもって交感神経の興奮を強めることで達成させる方法です。
ただしあまり強力に興奮を高めてしまうと大発汗などの消耗を起こしかねません。したがって感染症の初期においては、その力加減の調節こそが張仲景の強く意図するところです。
その際、興奮へと促す効能にブレーキをかける目的で入れているのが芍薬です。つまり麻黄・桂皮のアクセルと、芍薬のブレーキ、それによって発汗作用が調節されています。
風邪の初期に使われる葛根湯・桂麻各半湯、桂枝二越婢一湯などはまさにそうやって効力が調節されています。その一方で、麻黄湯には芍薬が入っていません。すなわち麻黄湯にはブレーキが無いということです。
つまり麻黄湯はあくまでブレーキをかけずにアクセル全開で突っ走る薬です。そうであるが故に、迅速に効果が発揮される。そしてその一方で、消耗させてしまう可能性もまた出てくるのです。
麻黄湯を使うべき条件
したがって麻黄湯を使う状況というのはある意味で限られてきます。
まず麻黄湯を使うために満たしていなければいけない条件。それはアクセル全開の処方であっても消耗にしくい体力があるかどうかです。
ただし体力の有無と一言で言ってもその見極めはかなり奥が深いものです。いわゆる虚実の概念ですが、これは古来よりそれをどう判断するのか議論されてきた所です。
私の経験から端的に言えば、一つ目は安定した食欲があること。そして二つ目はある程度の体重があること。筋肉がちゃんとついていることが重要です。そして三つめは循環器に持病がない事。これら三点については全て満たしているべきでしょう。
次に麻黄湯を使う意味のある場かどうか。
感染症の初期、さらに喘息などの発作時もそうですが、治療は時間との勝負になります。
放っておくとどんどん悪化してしまいます。そのためなるべく軽いうちに対応し、なるべく素早く治す。それが求められる状況でこそ、ブレーキの無い麻黄湯が光ります。
つまり麻黄湯に耐え得る体力を確認したら、ズバッと麻黄湯を出し短期間で治し切る。それが麻黄湯の本来の使い方です。
・
そしてこれら麻黄湯を使うべき条件、それが整っているのであれば、麻黄湯の正証から少々外れていたとしても問題はなりません。予断を持たずに使うべきです。
例えは麻黄湯は「表寒実証」だから寒気が強い時に使うべきとか、喘息の傾向があるべきとか、顔が浮腫んでいる場合に良いとか、そういうことは二の次で良いと思います。
体格良く筋肉がちゃんとついていて、食欲もあり循環器に問題も無い。そしてあきらかに風邪のような感染症が疑われる初期段階で「発汗」を必要とするならば、たとえ肩こりが強かったとしても葛根湯ではなく麻黄湯で構いません。
症候に惑わされずポイントだけを絞れば、あとは安全に発汗させて、解熱させれば勝ち、それくらいに割り切って麻黄湯を使うべきです。
・
ただし上記の条件に見合わない場合は決して麻黄湯は使うべきではありません。
平素より食が細くちょっとしたことで食欲がなくなる人。肢体が細く筋肉がなく疲れやすい痩身の人。貧血（血液検査上）がある人は特に気を付けた方が良いでしょう。麻黄湯を飲んでむしろ体力を削り、感染症をこじらせてしまい当薬局に来局されるケースを私はしばしば目にします。
また麻黄湯は特に素早い効果を必要とする場でなければ使う必要はありません。
素早い効果を必要とする場とは、例えば先で述べた風邪の初期や喘息発作時などが挙げられますが、その他にも私にはこんな経験があります。
仕事をバリバリとこなし体力のある女性が花粉症を患い、さらにその期間が長く春だけにとどまらず、近頃は血管運動性鼻炎のように寒暖差で激しい鼻炎を起こすようになってしまった。くしゃみ・鼻水・鼻づまりが瞬発的に起きますが、いつも二三時間経つと引きます。
このような一時的・突発的に起こって後は問題ないというケースでは、なるべく直ぐに効かせる薬が必要になります。故に芍薬の無い桂麻剤として麻黄湯にて対応、鼻炎が出ない状態になり次第、廃薬しました。
麻黄湯は良くも悪くも、長い時間をかけて服用を続けていくような薬ではありません。ただし花粉症や血管運動性鼻炎のように、常に何らかの新しい刺激が舞い込んでくることで急性症状を断続的に繰り返している状態であれば、継続して使うべき場はあると思います。「標治を繰り返すことで本治を狙う」という手法です。そういう使い方を会得すると、麻黄湯は効き目の良い大変重宝する薬になります。
麻黄湯と葛根湯
先のコラム【漢方処方解説】葛根湯において、葛根湯は平素より若干の疲労を抱えておられる方にこそ適応すると解説しました。
一方今回の麻黄湯はその逆です。アクセル全開で対応するべき場でこそ光る薬です。
すなわち葛根湯・麻黄湯ともに桂麻剤に属し、「汗法」に耐えうる体力を必要とするも、両者には「鈍・鋭」「緩・急」の違いがあり、各々薬として使うべき場が違います。
そしてそれは決して肩が凝るとか、寒気が強いとかそういう違いではありません。あくまでその人が欲しているものの違いです。
すなわち柔らかく治すことを欲しているのか、それとも素早い切れ味をもって治すことを欲しているのか。
その違いを見極めることこそが張仲景が提示している漢方治療だと理解する。すると使い方が的確になり、かつ幅も広がるのではないでしょうか。
ちなみに私の経験上、葛根湯が効きやすい人は平素より下痢軟便の傾向があり、反対に麻黄湯が効きやすい人は便秘の傾向があります。
蛇足ではありますが、そんなことも頭の片隅に置いておくと良いかもしれません。
・
・
・
■病名別解説：「アレルギー性鼻炎・血管運動性鼻炎」
■病名別解説：「喘息・気管支喘息・小児喘息」
■病名別解説：「花粉症」
インフルエンザに麻黄湯が出される理由
インフルエンザに麻黄湯が出される理由 ２
漢方坂本／坂本壮一郎｜note